Publicación  Octubre 2016-Marzo 2017        Volumen 10   Número 2

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL

CALIDAD MICROBIOLÓGICA DE LAS DIETAS ENTERALES DISTRIBUIDAS EN UN HOSPITAL PERIFÉRICO DE COSTA RICA 

     

Autores: Ravery Morovati, Aria; Coto Varela, Rocío y Arias Echandi, María Laura

Resumen:  La nutrición enteral se define como el apoyo nutricional dado a pacientes hospitalarios que no son capaces de recibir, por vía oral, al menos dos tercios de sus requerimientos energéticos diarios con el fin de alcanzar un nivel nutricional satisfactorio. Las fórmulas enterales pueden dividirse en dos grandes grupos de acuerdo a la materia prima usada en su formulación, las formulaciones comerciales estériles y las preparadas a partir de ingredientes. Ambos tipos pueden ser una fuente potencial de contaminación microbiológica para los pacientes. El objetivo de este trabajo es evaluar la presencia de indicadores de higiene, contaminación fecal, así como la presencia de Escherichia coli (E. coli), Salmonella spp y Listeria monocytogenes en fórmulas enterales artesanales y comerciales distribuidas en un hospital periférico. Para tal efecto, se analizaron 43 muestras de alimentación enteral, 39,5% correspondieron a muestras artesanales y 60,5% a comerciales. Más de un 60% de las muestras artesanales y un 46% de las muestras comerciales mostraron defectos en higiene y contaminación fecal. Con el fin de conocer el origen de la contaminación se analizaron 3 muestras de agua, así como 10 utensilios utilizados para la preparación y distribución de las fórmulas. El análisis microbiológico del agua resultó negativo para Coliformes totales, fecales y E. coli. El 90 % de los utensilios mostró contaminación con Coliformes totales y 30% con E. coli.  Es evidente la contaminación bacteriana que poseen las formulas evaluadas por lo que resulta urgente aumentar y asegurar la higiene durante su preparación y manejo.
 


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INVESTIGACIÓN ORIGINAL

PERFIL DE EFECTOS ADVERSOS DE LA CAPECITABINA EN PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL METASTÁSICO

Autores: Zumbado Arroyo, María Angelina y Ramos Esquivel, Allan

Resumen:  La capecitabina es una fluoropirimidina oral eficaz en el tratamiento del cáncer colorrectal. No obstante, la toxicidad asociada a este quimioterapéutico limita su uso como parte del manejo del paciente con este y otros tipos de neoplasias. En el medio costarricense se desconoce la incidencia de los efectos adversos de este agente citotóxico. Por tal motivo se diseño el presente estudio retrospectivo de análisis de registros médicos, cuyo objetivo principal fue establecer la incidencia acumulada de los eventos adversos secundarios al uso de este fármaco, cuando es empleado en pacientes con cáncer colorectal metastásico.  Se incluyeron total de 43 pacientes quienes cumplieron los criterios de inclusión. La dosis media inicial de capecitabina fue de 3000 mg/día en un 55,8% de los pacientes, la cual resultó menor a la dosis sugerida por el fabricante y recomendada en guías internacionales (2500mg/m2/día). Las reacciones adversas más frecuentes fueron: neuropatía (44.2%), diarrea (32.6%), vómitos y náuseas (30.2%), síndrome mano pie (23,3%), dolor abdominal (23,3%), pérdida de apetito (16,3%) y fatiga (9,3%). Conclusiones:  A pesar del uso de la capecitabina a dosis menores de las recomendadas, este agente citotóxico presenta un perfil de eventos adversos de alta frecuencia en comparación con otras poblaciones.


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INVESTIGACIÓN ORIGINAL

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES EGRESADOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE TERCER NIVEL; ESTUDIO PROSPECTIVO DE 12 MESES

 

Autores: Campos Vargas, Carolina y Salas Segura, Donato

Resumen: La calidad de vida los pacientes que son egresados de las unidades de cuidado intensivo es una preocupación frecuente por la alta incidencia de secuelas cognitivas y las complicaciones funcionales que padece esta población luego de su egreso. Este trabajo presenta el resultado de un seguimiento de 6 meses de pacientes que pasaron por cuidados intensivos y luego del alta hospitalaria. Este estudio fue parte de una investigación mayor que dio seguimiento a los pacientes por espacio total de 12 meses. Materiales y método: Se trató de un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de un año de duración que dio seguimiento a los pacientes egresados de la UCI hasta los 6 meses del egreso hospitalario. La información recabada incluyó datos demográficos y de condición de salud que se recolectaron al ingreso a la UCI, al momento del alta hospitalaria, a los 28 días y a los 6 meses. Además,  se evaluó la calidad de vida a partir de su grado de independencia y reinserción laboral o regreso a las actividades normales. Resultados: Completaron el estudio un total de 118 pacientes, 52% de ellos hombres, con una edad promedio de 50 años. La estancia promedio en la Unidad fue de 6,5 días y la estancia promedio de hospitalización posterior a la UCI fue de 6 días. La mayor parte de los pacientes ingresaron por cardiopatía isquémica. La mortalidad intrahospitalaria fuera de la unidad de cuidados intensivos fue del 3%, con una mortalidad a los 28 días de un 3%, para una mortalidad global del 14 % a los 6 meses.  A los 6 meses, el 64% de los pacientes tenían una reinserción adecuada, 24% tenían problemas en un área, 10% presentaban problemas en dos áreas, y el 1% presentó problemas en 3 áreas. Las mujeres presentaron una mejor tasa de reinserción.  Conclusión: A los 6 meses, los pacientes egresados de la unidad de cuidados intensivos presentan un alto porcentaje de reinserción completa a sus labores habituales. Los hombres presentaron mayores problemas de reinserción en relación a secuelas de trauma. 

 

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL

IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN LA EJECUCIÓN DEL ENSAYO DE SENSIBILIDAD DÉRMICA EN COBAYOS

 

Autores: Reyes Moreno, Ledis; Briones Rodríguez, Ana Cristina; González Camacho, Sara y León Mora, Edwin

Resumen:  En los ensayos biológicos con animales de laboratorio, deben estar establecidas ciertas regulaciones que permitan minimizar los factores de riesgo para el hombre y el medio ambiente. Cuando se trabaja con animales de laboratorio, por ejemplo del orden Rodentia, el riesgo se incrementa debido a la influencia de la actividad endógena del animal, la posibilidad de traumas por arañazos o mordeduras y el aumento de aerosoles, entre otras cosas.  El objetivo de esta investigación fue identificar los riesgo presentes en las operaciones que se llevan a cabo en los ensayos biológicos, realizados en el Laboratorio de Ensayos Biológicos de la Universidad de Costa Rica. Los resultados obtenidos permitieron determinar que la dinámica de trabajo, principalmente en los ensayos de sensibilidad dérmica, involucra factores muy importantes de riesgos físicos, sanitarios y por agentes biológicos, que deben ser considerados en dichos procedimientos. Esta investigación demuestra la importancia de introducir mejoras metodológicas en los ensayos biológicos, que incluyan como factor primordial, la protección de quienes trabajan en el laboratorio y su ambiente inmediato, independientemente de los métodos utilizados.



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EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA

MIOQUINAS: MEDIADORAS DE LOS EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN LA SALUD

Autores: Tencio Araya, José Alfredo; Alpízar Rodríguez, David; Camacho Vargas, Shirley; Muñoz Murillo, Juan Pablo y Morales Scholz, Gabriela

Resumen:  Las mioquinas son moléculas secretadas por las células musculares esqueléticas y recientemente se han relacionado con beneficios en la salud, producto del ejercicio y/o la actividad física.  La interleuquina 6 (IL-6), la musclina, la miostatina, la folistatina, la proteína 1 similar a la folistatina, y la apelina constituyen ejemplos de mioquinas identificadas, que se asocian, principalmente, con una reducción en la resistencia a la insulina, así como con propiedades antiinflamatorias. A pesar de que la relación causal entre la actividad física y los beneficios en la salud es clara, poco se conoce de los mecanismos que median estos procesos. El objetivo de la presente revisión es exponer los mecanismos, hasta ahora descritos, que fundamentan la asociación entre la actividad física o el ejercicio, las mioquinas y la salud.

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ARTÍCULO DE OPINIÓN

CONSENSO REGIONAL CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE SOBRE EL USO DE LA VISCOSUPLEMENTACIÓN EN EL MANEJO MULTIMODAL DEL PACIENTE CON OSTEOARTROSIS

AutoresCarrillo Rigueros, Franklin; Castro Majano, William; Contreras Soares, Fernando; De Peña Rojas, Servio; García, Andrés Nicolás; Guerrero De León, Estela; Ivancovich Cruz, Rodolfo; Lee Choy, Luis; Quiñonez Magaña, Luis; Ruiz Pitano, Marcos; Sosa Sagastume, Eddy; Villanueva García, Andrés y Villatoro Bran, Sergio

Resumen:  Se realizó una reunión de expertos centroamericanos y del caribe, con el apoyo de la Sociedad Latinoamericana de de Ortopedia y Traumatología (SLAOT), que tuvo como objetivos la revisión de la evidencia publicada sobre la viscosuplementación con ácido hialurónico (AH), en el manjeo multimodal de la osteoartrosis (OA) de rodilla y la generación de las bases de un concenso al respecto.

1.Un paciente candidato a viscosuplementación es aquel que no es candidato a cirugía, pero que necesita aliviar el dolor, mejorar la función y la calidad de vida.

2.La viscosuplementación es un tratamiento efectivo para la OA de rodilla con efectos benéficos sobre el dolor, función y evaluación global del paciente, en diferentes períodos postinyección, pero especialmente 5 a 13 semanas después de la aplicación.

3.La producción IL-1β estimulada por la actividad de las metaloproteinasas (MMP) en el tejido osteoartrítico se reduce en presencia de AH de alto peso molecular (Synvisc®). El grado de inhibición no depende del grado de OA.

4.Hylan GF-20 mejora la integridad del cartílago y disminuye la formación de osteofitos en modelos ani- males de OA, gracias a la reparación del cartílago por aumento del colágeno tipo II y por la inhibición de la degradación mediada por IL-1β.

5.Basado en revisiones sistemáticas, se puede concluir que aunque difieren en muchos métodos para determinar la calidad individual de los estudios, cada metaanálisis ofrece nivel 1 de evidencia para respaldar la eficacia del AH en pacientes seleccionados con OA.

6.Los pacientes que reciben Hylan GF-20 para el dolor de rodilla tienen una reducción significativa en el dolor, con alivio más temprano y por período más prolongado que con hialuronato de sodio, aumentando la satisfacción del paciente y la efectividad clínica.

7.Los pacientes con lesión meniscal pueden experimentar un mayor alivio del dolor y movilidad funcional luego de la adición de ácido hialurónico a la artroscopia, que el procedimiento quirúrgico solo.

8.En pacientes con OA sintomática, el Hylan GF-20 tiene un efecto benéfico sobre la preservación del cartílago 6 meses después de su administración.

9.En pacientes candidatos a RTR, la administración de Hylan GF-20 puede dilatar el tiempo al procedimiento quirúrgico.

10.La viscosuplementación con Synvisc® en el tratamiento de la OA de rodilla es segura y efectiva, además puede reducir los costos directos e indirectos relacionados con la enfermedad [8]. Evidencia del Hylan GF-20 en retraso de cirugía y condroprotección.

11.Evidencias obtenidas mediante pruebas de resonancia magnética han demostrado el efecto de Hylan GF-20 sobre la reducción de la pérdida de cartílago articular, lo que demuestra que el tratamiento con este tipo particular de viscosuplementación no solo mejora la calidad de vida del paciente, sino que también parece retrasar el curso natural de la osteoartrosis.

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ARTÍCULO DE OPINIÓN

ABORDAJE PSIQUIÁTRICO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

Autor: Barquero Madrigal, Alejandro

Resumen:  Un importante porcentaje de pacientes con cáncer presenta manifestaciones neuropsiquiátricas. Desde la Psiquiatría, esto representa tareas como: un diagnóstico temprano, un abordaje que establezca con claridad el origen de los síntomas, la prevención de complicaciones, la atención del estado nutricional y la necesidad de psicoeducación. Este trabajo expone los aportes de la Psiquiatría en el abordaje del paciente con cáncer. Para ello, se hizo una revisión de artículos publicados entre los años 2000 y 2015, en las bases de datos Pubmed y Medline. La información encontrada demuestra que cáncer y psique son elementos que se influyen y modifican mutuamente. Los resultados obtenidos se organizaron en tres secciones: 1. Manifestaciones psiquiátricas del cáncer, 2. Factores ambientales que afectan la evolución tumoral, y 3. Manejo psiquiátrico del paciente oncológico. Se concluye que, si bien existe alta correlación entre el diagnóstico del cáncer y depresión/ansiedad, no necesariamente todas las personas diagnosticadas de cáncer terminal o avanzado sufren de depresión, ansiedad o trastornos de adaptación. Además, no todos los pacientes con cáncer requerirán medicación antidepresiva (incluso dentro de aquellos que presenten depresión). En cuanto al abordaje psicológico, es importante que se les comunique a los pacientes sobre los procedimientos médicos, así como sus repercusiones físicas y emocionales.

 

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