Publicación  2011   Volúmen 5   Número 2

 

 

Artículos                                

 

INVESTIGACIÓN ORIGINAL

OUTBREAK OF   CLOSTRIDIUM DIFFICILE-ASSOCIATED DIARRHEA DUE TO HYPERVIRULENT  STRAIN NAP1/B1/027 IN A DEVELOPING COUNTRY
     

Published in english

Autores: Monge Bonilla, Cecilia; Acuña Feoli, José; Rodríguez Angulo, Guillermo; Araya Alegría, Luis; Jara Cordero, Olman; Alvarado Aguilar, Marco y Quesada Vargas, Jorge

Resumen:   Los brotes nosocomiales de las cepas hipervirulenta de  Clostridium difficile son un problema importante de salud pública debido a la naturaleza  altamente contagiosa y letal de esta enfermedad en elámbito intra-hospitalario.  Afortunadamente, estos casos son raros.  Presentamos el reporte de un brote nosocomial de C. difficile por una cepa hipervirulenta en un país en vías de desarrollo.  Entre mayo y agosto 2009, 81 casos de diarrea asociada a C. difficile (CDAD) fueron tratados en la unidad de aislamiento del Hospital San Juan de Dios en Costa Rica.  El porcentaje de recurrencia fue de 13.6% y la mortalidad 9.9%.  El uso de antibióticos, severidad del cuadro diarreico, recuento leucocitario y co-morbilidades se asociaron a una alta recurrencia de la enfermedad.  Pacientes portadores de insuficiencia cardiaca congestiva, aquellos recibiendo  inhibidores de bomba de protones o requiriendo vasopresores durante su hospitalización, presentaron un mayor riesgo de muerte.  La edad influenció la duración del cuadro diarreico.  La duración también aumentó con el uso de probióticos y vasopresores. Brotes de C. difficile u otras enfermedades infecciosas no deben  ser más letales en un país  en vías de desarrollo. Una respuesta rápida y rigorosa y tratamientos costo efectivos son más relevantes soporte avanzados.  Una respuesta rápida y rigorosa y tratamientos costo efectivos son más relevantes que el acceso a una infraestructura compleja o servicios de soporte avanzados.

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CASO CLÍNICO.

THROMBOTIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA  FOLLOWING INFLUENZA VACCINATION:  A CASE

Published in english

Autores: Guardia Schoenfeld, Diana; Morales Navarro, Karla; Guzmán Cervantes, Rodolfo y Monge Bonilla, Cecilia  

 

Resumen:    La púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) es un  síndrome con alta mortalidad caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y trombos microvasculares resultando en daño en múltiples sistemas.  Presentamos el caso de un hombre de 69 años quien presentó trombocitopenia, ictericia, dolor epigástrico, síntomas abdominales difusos y alteración del estado de la conciencia, 5 días después de recibir la vacuna de  la influenza.  El cuadro clínico fue fulminante y llevó a su muerte antes del diagnóstico y tratamiento.  La autopsia mostró el diagnóstico de PTT.  La deficiencia de ADAMTS13 ha sido documentada ampliamente en la patogénesis de la PTT. Auto-anticuerpos dirigidos hacia ADAMTS13 también han sido asociados en muchos casos, pero raramente la vacuna de la influenza se ha presentado como detonante de este padecimiento.  

 

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EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA.

NEUMONÍA NOSOCOMIAL: DEFINICIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Autor: Salas Segura, Donato 

 

Resumen:    La  neumonía  nosocomial  es  una  causa  importante  de  morbi-mortalidad hospitalaria cuyo tratamiento oportuno es fundamental. El diagnóstico de esta entidad puede no ser fácil y se asienta, en buena parte, en un alto índice de sospecha pese a  lo cual el tratamiento antibiótico debe ser instaurado rápida y acertadamente con el fin de disminuir la mortalidad. La escogencia del tratamiento debe hacerse con base en los antecedentes del paciente, a la flora local de cada hospital, a las características farmacológicas de los antibióticos y a los resultados de los cultivos. La adecuada selección de los antibióticos también incluye el correcto y rápido descalonamiento  de los mismos.

 

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CASO CLÍNICO.

BRAIN MRI LESIONS IN NEUROMYELITIS OPTICA

Published in english

Autores: Rosales Bravo, Luis Guillermo; Heyden Cordero, Marvin; Chinchilla Weinstok, Dennis y Mendelewicz Goldwaig, Isaías 

 

Resumen:   A pesar de que en muchos casos no se presentan lesiones desmielinizantes en la sustancia blanca cerebral de los  pacientes con neuromielitis óptica, se ha documentado que esta entidad puede causarlas desde el inicio de la enfermedad o a través de su evolución natural. En Costa Rica esta enfermedad es poco prevalente y no se conoce con exactitud cuál es su prevalencia e incidencia. Con los métodos diagnósticos Resonancia Magnética (IRM) y la  determinación de anticuerpos específicos en plasma (como la antiaquaporina-4), recientemente se ha diagnosticado algunos casos de neuromielitis óptica que inicialmente fueron confundidos con esclerosis múltiple. A través de un caso clínico se ilustra el grado de recientemente se ha diagnosticado algunos casos de neuromielitis  óptica que inicialmente fueron confundidos con esclerosis múltiple.  A través de un caso clínico se ilustra el grado de afección, tanto en la sustancia blanca cerebral como espinal, en un paciente con neuromielitis óptica durante un periodo de seguimiento de 4 años.  Este es el primer caso reportado en la literatura científica de Costa Rica. 

 

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