Publicación 2010   Volúmen 4     Número 2

Artículos                                                    Escudo_nuevo_Depto.curva_amarillapng

Octubre de 2010

CONVERSATORIO

Importancia del médico en la sociedad; su papel en el seguro social

Autor: Jaramillo Antillón, Juan

Resumen:  Durante siglos, el ser humano fue considerado como un rebaño de individuos por los reyes, faraones y sacerdotes en diversos sitios de la Tierra. Su utilidad estaba en razón del uso que se hiciera de él, para trabajar como servidores domésticos, esclavos, para la agricultura y el ejército. El ser humano no tenía prácticamente derechos y solamente obligaciones, con excepción de la nobleza, los generales y los sacerdotes.  En los tiempos de la Grecia clásica, hace 2500 años, surgieron una serie de pensadores que inicialmente especulaban sobre el origen del mundo y de las cosas, y de si existían o no los dioses. Fue así como  en  el año 585  a. C., Tales de Mileto predijo un eclipse solar que se cumplió en la fecha señalada por él. El filósofo Demócrito pensó y escribió que todas las cosas de este mundo estaban constituidas por partículas diminutas invisibles al ojo humano y que él llamó átomos, iniciando así la teoría atómica que hoy gobierna la Física.

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EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA.

Fibrinolíticos y angioplastía en el manejo inicial del infarto agudo del miocardio con elevación del ST

Autor: Salas Segura, Donato

Resumen:  La cardiopatía isquémica en su presentación  aguda ha sido clasificada en tres entidades clínicas de acuerdo a su gravedad y letalidad: Angor inestable, infarto agudo del miocardio sin elevación del ST e infarto agudo del miocardio con elevación del ST (STEMI por sus siglas en inglés). Las tres entidades se agrupan bajo el nombre de síndrome coronario agudo (SCA).  Tanto la angina inestable y el infarto sin elevación del ST se manejan en forma similar y con especial énfasis en determinar el riesgo de muerte. En el STEMI, como en pocas enfermedades o condiciones clínicas, el abordaje y el manejo va orientado a lograr la más rápida apertura de la arteria culpable ya por medio farmacológicos o mecánicos (angioplastía) porque ello determinará el pronóstico vital y funcional del paciente, con disminución de los efectos adversos a corto y largo plazo como lo son las arritmias, el reinfarto o la insuficiencia cardiaca. 

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EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA.

Filosofía de la política de la ciencia para Costa Rica    

Autor: Granados Zúñiga, Jorge

Resumen: A pesar de la importancia que el desarrollo científico tiene para el desarrollo de la sociedad no parece existir una filosofía clara respecto a la política de la ciencia en nuestro país.  Esta deficiencia demanda la atención oportuna por parte de los diversos sectores involucrados lo cual implica, entre otras cosas, la necesidad de definir claramente el significado y utilidad de la ciencia así como de la filosofía de la política de la ciencia.  En la sección siguiente se intenta delimitar este problema y, posteriormente, se propone una posible solución al mismo.

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Uso de mesalazina en el servicio de gastroenterología del Hospital México de enero a diciembre del 2008

Autores:  Montenegro Oreamuno, María José; Herrera Arias, Cristina y Aburto Varela, Daniela

Resumen: La mesalazina es un fármaco de la familia de los amino salicilatos con características antiinflamatorias e imunomoduladoras. En el 2008 el consumo de mesalazina en el Hospital México se triplicó con respecto a los años anteriores. El objetivo del presente estudio es evaluar la prescripción de mesalazina por el Servicio de Gastroenterología del Hospital México, con base en los criterios establecidos por el Comité Central de Farmacoterapia de enero a diciembre del 2008. De una muestra de 75 pacientes a los cuales se les prescribió mesalazina durante el 2008, se procedió a revisar los expedientes clínicos de 53 de ellos tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión. Se observó que un 83% de los pacientes en tratamiento con mesalazina fueron diagnosticados con Colitis Ulcerativa Crónica Intestinal (CUCI) y un 15% con Enfermedad de Crohn (EC) en el 2% restante no se indicó el diagnóstico en el expediente. El 58% de los pacientes tuvieron tratamiento previo con sulfasalazina antes de cambiar a mesalazina y un 42% inició tratamiento con mesalazina; sin embargo, solamente en el 13% de los expedientes se indicó el motivo del cambio.

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Pacientes con influenza AH1N1 ingresados a una unidad de cuidado intensivo de un hospital de tercer nivel; una serie de 27 casos

Autores:  Salas Segura, Donato

Resumen: Se describe el perfil clínico de 27 pacientes adultos con influenza A H1N1 severa y confirmada que fueron admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Calderón Guardia de Costa Rica en un periodo de 10 meses. La edad promedio de todo el grupo fue de 41 años, 15 pacientes eran hombres, 20 pacientes requirieron ventilación mecánica y murieron 7. Todos los pacientes fallecidos desarrollaron insuficiencia renal aguda. La mitad de los pacientes era portador de enfermedades crónicas. Hubo solo 4 pacientes embarazadas.

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Actualización epidemiológica y clínica de los pacientes atendidos por el programa de hemofilia del banco nacional de sangre de Nicaragua, en el año 2010

Autores:  Moreira Espinoza, María José; Vanegas Padilla, Yondra Carolina; Paniagua Gaitán, Margarita Auxiliadora; Paredes Carias, Edel María y Berríos Bárcenas, Emérita Mercedes.

Resumen: Objetivo: Actualizar hasta el año 2010, las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes que asisten al programa de Hemofilia  del Banco Nacional de Sangre. Método: La fuente de datos fue el archivo Nacional  del Programa de Hemofilia del Banco Nacional de Sangre, a partir del cual se realizó un llenado de ficha estructurada para cada paciente con variables epidemiológicas y  clínicas, así como datos de hemocomponentes administrados y enfermedades asociadas a estos. Resultados: Se estudiaron 179 pacientes con hemofilia, 148 (83 %) hemofilia tipo A, 22(12%) hemofilia tipo B y el 9(5%) no clasificadas. La edad de mayor predominio es de 15 a 19 años con un porcentaje de 18.9%; el 25.7% procedentes de Managua, prevaleciendo la raza mestiza con un 74%. La mayoría diagnosticados a la  edad de 0 a 4 años, 72 % presentan antecedentes familiares. El sangrado y hemorragia son las manifestaciones clínicas más frecuentes. En relación al nivel de severidad, un 23% fue diagnosticado como grave, moderado 18% y leve 11%. 

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Cáncer de mama en mujeres jóvenes características clínicas y patológicas

Autores:  Quirós Alpízar, José Luis; Arce Jiménez, Isabel Cristina y Ramírez Cisneros, Benjamin

Resumen:  El presente estudio tiene como objetivo caracterizar los carcinomas invasores de la glándula mamaria de una cohorte de 72 mujeres menores de 50 años, diagnosticadas durante el año 2006 en un centro de salud capitalino de atención terciaria en Costa Rica. Se investigaron los marcadores biológicos: edad, tipo histológico, receptores hormonales [RE, RP y HER2], grado histológico, diámetro y estadio de los ganglios axilares. Se encontró una predominancia de carcinomas del tipo ductal infiltrante (84,85%, n=56), de grado histológico alto (86,00% n=43), con tamaño mayor o igual a los 2cm (73,21% n=41), estadio de ganglios negativos (59,09% n=26) y de subtipo inmunohistoquímico Luminal A (48,61% n=35). Entre otros hallazgos, se encontró una frecuencia del 22,22% (n=16) de carcinomas triple negativos, de 7,57% (n=5) del tipo histológico lobulillar y 4,45% (n=3) del tipo medular.

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Hemorragia retroperitoneal espontánea: A propósito de un caso

Autores:  Viteri Cevallos, Diego y Cornejo Proaño, Francisco

Resumen:  Introducción: La hemorragia renal espontánea o síndrome de Wünderlich  es una afección de presentación rara que, dada la situación urgente y, a veces, vital que plantea, es de gran importancia. Resultado: Se presenta el caso clínico y el hallazgo de un carcinoma de túbulos colectores con un grado histológico 3 de Fuhrman que se trató mediante nefrectomía radical, con buenos resultados posoperatorios. Conclusión: El síndrome de Wünderlich es un cuadro poco frecuente, muchas veces no sospechado  sin la realización de estudios de diagnóstico por imágenes. Debemos conocer su posible etiología y la frecuencia relativa de cada una de ellas, debido a la importancia de los procesos expansivos renales, la primera hipótesis diagnóstica debe ser la presencia de un tumor renal subyacente.

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

La tríada de la muerte en trauma         

Autor:  Calvo Orozco, Jéssica

Resumen:  La presencia de acidosis, coagulopatía e hipotermia en un paciente víctima de trauma, es usualmente conocido como la tríada de la muerte. Los componentes de esta tríada se encuentran interconectados a manera de un círculo vicioso, donde la presencia de cualquiera de ellos, constituye un factor de riesgo para la aparición y exacerbación de los demás elementos, que confieren en conjunto un alto riesgo de mortalidad para el paciente. Para su manejo existe en el campo quirúrgico la cirugía de control de daños, la cual consiste en un procedimiento quirúrgico abreviado para controlar el sangrado activo y evitar la contaminación de tejidos, seguido de la corrección de los parámetros fisiológicos alterados, para finalmente, realizar una reparación quirúrgica minuciosa, evitando de esta manera la permanencia de la tríada de la muerte en el paciente.

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Análisis de hemocultivos obtenidos de pacientes del Hospital San Juan de Dios en el periodo de mayo a octubre de 2009

Autores:  Carvajal Valdy, Gabriel; Estrada Garzona, Carlos Fernando; Cordero Chen, Jairo; Valverde Mora, David; Badilla Baltodano, Gloria; Barrantes Valverde, Edith y Briceño Rodríguez, Luis Fernando
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Resumen:  Objetivos:  Describir los aislamientos bacterianos más frecuentes obtenidos a partir de los hemocultivos de un centro hospitalario de atención terciaria. Comparar los resultados obtenidos con los datos reportados en la literatura científica internacional sobre aislamientos microbiológicos mediante el uso del hemocultivo.  Métodos:  Se realiza un estudio descriptivo a partir de la revisión de 5174 hemocultivos de pacientes adultos hospitalizados y del Servicio  de Emergencias del Hospital San Juan de Dios, reportados por la División de Microbiología del centro médico en el periodo de mayo a octubre del año 2009.
Resultados: Un total de 1059 hemocultivos fueron reportados como positivos por algún microorganismo (20,46%). En los aislamientos considerados como verdaderos positivos, el Staphylococcus aureus fue el microorganismo más frecuentemente aislado 12,72%). Los Staphylococcus coagulasa-negativos fueron identificados como los  principales contaminantes en los hemocultivos falsos positivos, siendo el Staphylococcus epidermidis (14,11%) el principal microorganismo aislado.

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