Publicación 2010   Volúmen 4     Número 1

Artículos                                                    Escudo_nuevo_Depto.curva_amarillapng

EDITORIAL

Editor: González Argüello, Ronald.

Resumen:  Nos llena de orgullo presentar ya la sexta edición de la Revista Médica de la Universidad de Costa Rica, con la cual cumplimos tres años de estar semestralmente publicando artículos en el ámbito de las ciencias médicas.  Gracias al apoyo y la confianza de muchas personas seguimos creciendo, lo que nos motiva a profundizar nuestro trabajo.   A los investigadores que depositan su confianza en  nuestra publicación en línea para dar a conocer al mundo de habla española sus trabajos, quiero expresarles mi agradecimiento y que sepan que tienen a sus órdenes para sus publicaciones esta Revista. En esta ocasión debido a la gran cantidad de artículos que se nos envían hemos aumentado la cantidad de estudios y trabajos publicados, los cuales son muy variados y van desde trabajos experimentales originales, casos clínicos y artículos de educación médica continua.

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CONVERSATORIO

Conversaciones con Charles Darwin y el origen de la vida

Autor: Jaramillo Antillón, Juan

Resumen:  P: Charles Darwin se convirtió en uno de los hombres más influyentes de la historia al publicar en 1859 El origen de las especies. Esto irritó a los sectores religiosos de su tiempo que defendían la tesis creacionista de la Biblia. Fue calificado como “El hereje del siglo”, pero él encontró, por caminos apartados de los dogmas de su tiempo, una nueva explicación para las infinitas formas de la vida. La antigua herejía ha devenido verdad. El tiempo le ha dado la razón a Darwin. P: ¿En qué año nació usted y quiénes eran sus padres? R: Nací en 1809 en Inglaterra (falleció a los 73 años en 1882), era hijo de un médico eminente y tenía un abuelo (Erasmus Darwin), extraordinario como médico, naturalista y poeta.  P: ¿Por qué no siguió la carrera de médico? R: Ingresé a estudiar medicina pero no me agradó, además, heredé la tendencia hacia la filosofía natural y la biología de mi abuelo.

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EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA.

Tromboembolismo venoso. Diagnóstico y manejo. Parte II

Autor: Salas Segura, Donato

Resumen:  Existen varias opciones de tratamiento para la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) que varian de acuerdo a la severidad de la misma. En pacientes con embolismo pulmonar e inestabilidad hemodinámica la mortalidad puede alcanzar el 31% por eso es que resulta  de suma importancia escoger la mejor estrategia terapeútica de acuerdo a la condición del paciente. A pesar de que se tiene claro la necesidad de un diagnóstico rápido del embolismo pulmonar, las estrategias terapeúticas a veces no son tan claras como se quisiera. Existe confusión en los términos clínicos de embolismo pulmonar “severo”, “sub-masivo” o “masivo”; el recurso de los estudios de imágenes con frecuencia es subutilizado (p.e la ecocardiografía); e incluso a veces existe confusión con el tipo de heparina, fraccionada o no, que se debe utilizar.

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EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA.

Papel del Péptido Cíclico Citrulinado (PCC) en el diagnóstico de la Artritis Reumatoide

Autor: Barquero Rivera, Ángelo

Resumen: La prueba serológica más utilizada para el apoyo diagnóstico de la Artritis Reumatoide es el Factor Reumatoide, sin embargo, no es específico para esta enfermedad. El  péptido cíclico citrulinado es un marcador específico y sensible de la Artritis Reumatoide. Además, es un buen marcador pronóstico, ayuda a predecir la progresión erosiva y no erosiva, y se encuentra presente en las etapas tempranas de la enfermedad. Esta técnica diagnóstica apoyará a los médicos para escoger una óptima terapia para estos pacientes.

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Evaluación de la evidencia existente sobre la efectividad de la quetiapina para el tratamiento del delirium.  Análisis sistemático de Medicina Basada en la Evidencia

Autores:  Millán González, Ricardo

Resumen: Introducción: El delirium es un síndrome neuropsiquiátrico compuesto por alteración en el estado de consciencia, del ritmo circadiano del sueño y de las funciones ejecutivas, con un patrón fluctuante y de alta prevalencia en poblaciones de pacientes hospitalizados. Tradicionalmente, el tratamiento empleado ha sido el haloperidol, pero debido a sus efectos secundarios, en tiempos recientes se ha promovido el uso de antipsicóticos atípicos.  Objetivo: Valorar la evidencia existente del empleo de la quetiapina como tratamiento del delirium siguiendo los pasos de análisis sistemático propios de la Medicina Basada en la Evidencia.  Diseño: Se procede a identificar un problema (dudas respecto a la efectividad de la quetiapina para tratar el delirium), definir una pregunta estructurada (¿Cuál es la evidencia existente de la efectividad de la quetiapina como tratamiento de delirium?), realizar una búsqueda de los estudios existentes, analizar objetivamente su validez y resultados. 

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Acción de la simvastatina en la contracción de músculo liso de anillo traqueal inducida por estímulo químico y térmico

Autores:  Rodríguez Lastra, Jesús y  Ramírez Mérida, Luis

Resumen: La contracción del músculo liso traqueal está vinculada a la entrada de Ca2+ al interior celular y la depleción de los depósitos intracelulares. Simvastatina, relaja la arteria basilar por disminución de la concentración intracelular de Ca2+. El objetivo del trabajo fue conocer el efecto de la simvastatina sobre la contracción de la musculatura lisa de tráquea aislada de rata, antes y después del estimulo con acetilcolina y agua fría. Se emplearon 8 ratas anestesiadas con tiobarbital sódico 60 mg/Kg i.p, para extraer la tráquea, se cortaron los anillos, se estimularon con acetilcolina 10-3 M y agua fría 18 ºC con y sin simvastatina. Las mediciones se realizaron por ImageTool® V. 3.0 (UTHSCSA). Las medias aritméticas del diámetro del músculo traqueal sin la incubación en simvastatina disminuyeron significativamente para el estímulo de acetilcolina y agua fría (p = 0,000 y p = 0,046) respectivamente; al agregar simvastatina se encuentra disminución del diámetro traqueal con el estímulo de agua fría la cual es estadísticamente significativa (p = 0,002) para la  acetilcolina no es estadísticamente significativa (p = 0,084). Las medias de las velocidades de contracción de la tráquea al incubar acetilcolina/simvastatina y agua fría/simvastatina, no fueron significativos estadísticamente (p=0,082797 y p = 0,797599).

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Caracterización del uso de analgésicos y antiinflamatorios en el postoperatorio inmediato de pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente en un Hospital privado de Costa Rica en el período Noviembre 2008 – Abril 2009          

Autores:  González Vallejos, Ana Isabel; Ramírez Sandí, Hazel; Taborga García, Jessica; Zavaleta Monestel, Esteban y Chaverri Fernández, José Miguel

Resumen: Se evalúa el manejo del dolor postoperatorio inmediato  en 341 pacientes adultos sometidos a algún procedimiento quirúrgico  en un hospital privado de Costa Rica. Se encuentra que la mayoría de pacientes reciben una combinación de medicamentos que incluye AINEs, analgésicos opioides, esteroides y acetaminofén. Los medicamentos más utilizados fueron metamizol y dexketoprofeno y el menos utilizado fue acetaminofén. Sólo un pequeño porcentaje de los pacientes recibe medicamentos en el preoperatorio, aún cuando se observa una menor aparición de dolor severo en estos pacientes. La frecuencia de prescripción de AINEs fue inadecuada en un 8.3% de los casos, y las frecuencias de aplicación y prescripción no coinciden en un 31.8%. Además, se detecta un porcentaje de pacientes que recibe conjuntamente 2 o más AINEs, incrementando el riesgo de aparición de efectos adversos. 

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Mortalidad en Costa Rica por Choque Cardiogénico en el Periodo de 1997 a 2008            

Autores:  Estrada Garzona, Carlos Fernando; Méndez Jiménez, Edgar y Zeledón Sánchez, Fernando

Resumen:  Objetivos: Describir las principales características del choque cardiogénico como complicación de la enfermedad isquémica del corazón. Evaluar la mortalidad por choque cardiogénico en Costa Rica, y su relación con la enfermedad isquémica del corazón en nuestro país. Realizar una comparación de la mortalidad por choque cardiogénico en Costa Rica y lo descrito a nivel internacional. Métodos: Se analiza en forma prospectiva los datos  estadísticos relacionados con choque cardiogénico reportados al Área de Estadística de la Caja Costarricense del Seguro Social en el período de 1997 a 2008. Se utiliza como variable de estudio el diagnóstico de choque cardiogénico en pacientes mayores de 20 años, en el periodo señalado, con enfermedad isquémica del corazón y otras patologías asociadas.  Resultados: En Costa Rica, la mortalidad total promedio por choque cardiogénico es de 92% (entre 85% y 94%), siendo la mortalidad por esta causa reportada con valores entre 50% y 80% a nivel internacional. Pese a la reducción en la mortalidad por choque cardiogénico reportada en otros países, en Costa Rica la mortalidad por esta causa no ha variado en el periodo de 1997 a 2008.  

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Diagnóstico molecular de Mycobacterium tuberculosis en cortes histológicos embebidos en parafina:  Investigación exploratoria           

Autores:  Suárez Sánchez, María José; Quiros Alpízar, José Luis; Jiménez Montero, Ernesto  y Salazar Sánchez, Lizbeth

Resumen:  Se evalúo la técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) para el diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas en tejidos parafinados. Para ello se analizaron 7 casos del Hospital San Juan de Dios (HSJD) con diagnóstico sugestivo de tuberculosis y se compararon los resultados obtenidos por PCR con el diagnóstico histopatológico y la historia clínica de los pacientes. De los  siete casos analizados, tres resultaron positivos para  M. tuberculosis,  tres para micobacterias atípicas y un caso resultó negativo.  Para evaluar la sensibilidad y especificidad de la técnica se necesita un estudio con un mayor número de muestras pero se pudo demostrar que es posible realizar el diagnóstico molecular de tuberculosis en muestras fijadas en nuestro país, sin embargo se debe de considerar ésta como una herramienta diagnóstica que se debe complementar con la historia clínica de cada paciente.

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Antimicrobial resistance of clinical isolates of  anaerobic bacteria from a regional hospital  in Costa Rica        

Autores:  Rivera Ruiz, Diego; Quesada Gómez, Carlos y Rodríguez Cavallini, Evelyn

Resumen:  Describir Se aislaron 31 cepas de bacterias anaerobias a partir de 28 muestras clínicas de un hospital regional de Costa Rica, recolectadas durante un período de 12 meses (en el año 2006). Se identificaron y se determinó la susceptibilidad a los antimicrobianos a todos los aislamientos utilizando 3 técnicas: el método de referencia de dilución en agar,el sistema ATB-ANA (bioMérieux) y E-test (AB Biodisk). El 19 de los aislamientos fueron identificados como del grupo  Bacteroides fragilis, 6 como Eggerthella lenta. 3 como Propionibacterium  y 3 como Clostridium. Todos las cepas del grupo B. fragilis fueron sensible a metronidazol (con concentraciones inhibitorias mínimas, CMI, de 0.25 a 2 µg/ml) y resistentes a clindamicina (CM de 4 a >128 µg/ml). Algunas cepas de las estudiadas mostraron CMI altas como: penicilina 512 µg/ml, cefotaxime 256 µg/ml, cefolotina 128 µg/ml y clindamicina 128 µg/ml). Pocos bacilos Gram positivos fueron resistentes a los antibióticos ensayados, sin embargo, dos cepas mostraron CMI a metronidazol >128 µg/ml. La CMI considerablemente elevadas a algunos antibióticos y la alta resistencia a la clindamicina en aislamientos del grupos B. fragilis son datos muy importantes para el uso terapéutico que se le da principalmente a la clindamicina en infecciones por anaerobios. 

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INVESTIGACIÓN ORIGINAL.

Comparación de la determinación de la frecuencia cardiaca por método auscultatorio, palpatorio con los dedos índice y medio o con el dedo pulgar          

Autor:  Álvarez Aguilar, Pablo

Resumen:  La determinación de la frecuencia cardiaca es una parte fundamental de la evaluación clínica de cualquier paciente y puede dar información sumamente valiosa para el diagnóstico de múltiples enfermedades. Sin embargo, esta medición tan utilizada, ha sido muy poco estudiada y no está claro el mejor método para realizarla; no obstante, múltiples libros de semiología y examen físico son claros al indicar que no se debe tomar la frecuencia cardiaca con el dedo pulgar.  Por esta razón se realizó una prueba que pretendió comparar la fidelidad de la determinación de la frecuencia cardiaca medida con el dedo pulgar contra otros métodos aceptados. 

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SECCIÓN ESTUDIANTIL.

Formación Embriológica del Canal Inguinal            

Autor:  Salazar Barrantes, Sofía

Resumen:  El canal inguinal es una estructura anatómica en la pared antero-lateral del abdomen. Ocupado principalmente por el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. Factores hormonales y la transcripción génica principalmente, son protagonistas en la formación de este canal. Puesto que las patologías de mayor relevancia que involucran esta estructura anatómica son predominantes en hombres, este artículo relacionará tales controles con la diferenciación sexual y el descenso testicular. 

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CASO CLÍNICO.

Tumor  fibroso  solitario  y gigante de pleura

Autores:  Alvarado Arce, Manuel; Estrada Garzona, Carlos y Casco Jarquín, Ana

Resumen:  El tumor solitario de pleura es una patología benigna poco frecuente que representa alrededor del 8% de los tumores intratorácicos. Se  presenta el caso clínico de un paciente masculino de 37 años con cuadro de dolor torácico de inicio súbito y disnea. Se documenta una lesión radiopaca en hemitórax derecho. La biopsia por aguja gruesa evidencia la presencia de células tumorales CD34 (+) y Vimentina (+), con marcadores S-100 y citoqueratina negativos. Se realiza toracotomía posterolateral y resección de masa tumoral pediculada de aproximadamente 20 por 15 cm  y 1860 g. La recurrencia y potencial de malignización de este tipo de tumores benignos son bajos, por lo que se recomienda un seguimiento radiológico anual postoperatorio.

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